La migraine est une affection neurologique qui provoque généralement des maux de tête douloureux accompagnés de symptômes supplémentaires, tels qu’une sensibilité à la lumière, au son, à l’odorat ou au toucher.
Plus qu’une simple cause de « très mauvais maux de tête », la migraine est une affection neurologique qui peut provoquer de multiples symptômes. Si elle se caractérise souvent par des maux de tête intenses et invalidants, d’autres symptômes peuvent également apparaître:
- nausées
- vomissements
- difficultés d’élocution
- atteintes ou picotements
- sensibilité à la lumière et au son
La migraine est souvent héréditaire et peut toucher toutes les tranches d’âges. Le diagnostic de migraine est établi sur la base des antécédents cliniques, des symptômes rapportés et de l’élimination d’autres causes. Les catégories les plus courantes de migraines (ou crises) sont épisodiques et chroniques, puis sans aura et avec aura.
Qu’est-ce qu’une migraine ?
Les gens décrivent la douleur migraineuse comme étant :
- pulsante
- throbbing
- perforante
- pounding
- debilitating
Elle peut également ressembler à une douleur aiguë, sourde et constante. La douleur peut être légère au début. Mais sans traitement, elle peut devenir modérée à sévère.
La douleur migraineuse affecte le plus souvent la région du front. Elle se situe généralement d’un côté de la tête, mais elle peut se manifester des deux côtés ou se déplacer.
La plupart des crises de migraine durent environ 4 heures. Si elles ne sont pas traitées ou ne répondent pas au traitement, elles peuvent durer de 72 heures à une semaine. Dans le cas de la migraine avec aura, la douleur peut se superposer à une aura ou ne jamais se manifester.
Symptômes de la migraine
Les symptômes de la migraine peuvent commencer 1 à 2 jours avant le mal de tête proprement dit. C’est ce qu’on appelle le stade du prodrome. Au cours de cette phase, les symptômes peuvent inclure :
- des envies de manger
- une dépression
- une fatigue ou un manque d’énergie
- des bâillements fréquents
- une hyperactivité
- une irritabilité
- une raideur du cou
Dans le cas de la migraine avec aura, l’aura survient après la phase du prodromes. Pendant l’aura, vous pouvez avoir des problèmes de vision, de sensation, de mouvement et d’élocution. Voici quelques exemples de ces problèmes:
- difficulté à parler clairement
- sensation de picotements ou de fourmillements au niveau du visage, des bras ou des jambes
- vision de formes, d’éclairs ou de points lumineux
- perte temporaire de la vision
La phase suivante est connue sous le nom de phase d’attaque. Il s’agit de la phase la plus aiguë ou la plus grave, au cours de laquelle la douleur migraineuse proprement dite se manifeste. Chez certaines personnes, cette phase peut se chevaucher ou se produire pendant une aura. Les symptômes de la phase d’attaque peuvent durer de quelques heures à quelques jours. Les symptômes de la migraine peuvent varier d’une personne à l’autre.
Certains symptômes peuvent inclure :
- une sensibilité accrue à la lumière et au son
- des nausées
- des vertiges ou une sensation d’évanouissement
- des douleurs d’un côté de la tête, à gauche, à droite, devant ou derrière, ou dans les tempes
- des douleurs pulsatiles et lancinantes dans la tête
- des vomissements
Après la phase d’attaque, une personne connaîtra souvent la phase postdromique. Au cours de cette phase, on observe généralement des changements d’humeur et de sentiments. Ceux-ci peuvent aller d’un sentiment d’euphorie et d’extrême bonheur à un sentiment de grande fatigue et d’apathie. La durée et l’intensité de ces phases peuvent varier d’une personne à l’autre. Parfois, une phase est omise et une crise de migraine peut se produire sans provoquer de maux de tête.
Les chercheurs n’ont pas identifié de cause définitive à la migraine. Ils pensent néanmoins que cette affection est due à une activité cérébrale « anormale » qui affecte la signalisation nerveuse, les substances chimiques et les vaisseaux sanguins dans le cerveau.
Il existe également de nombreux déclencheurs de migraine qui sont continuellement signalés, notamment :
- lumières vives
- chaleur intense ou autres conditions météorologiques extrêmes
- déshydratation
- changements de pression barométrique
- changements hormonaux chez les personnes de sexe féminin à la naissance, comme les fluctuations des œstrogènes et de la progestérone pendant les menstruations, la grossesse ou la ménopause
- , ou la ménopause
- stress excessif
- sons forts
- activité physique intense
- sauter des repas
- changements dans les habitudes de sommeil
- utilisation de certains médicaments, comme les contraceptifs oraux ou la nitroglycérine
- des odeurs inhabituelles
- certains aliments
- fumer
- consommer de l’alcool
- voyager
Si vous avez une crise de migraine, votre médecin peut vous demander de tenir un journal des maux de tête. Le fait de noter ce que vous faisiez, les aliments que vous mangiez et les médicaments que vous preniez avant le début de votre crise de migraine peut vous aider à identifier les facteurs déclenchants.
La migraine ne se guérit pas, mais votre médecin peut vous aider à gérer les crises de migraine en vous donnant les outils nécessaires pour traiter les symptômes lorsqu’ils surviennent, ce qui peut conduire à une diminution du nombre de crises en général. Le traitement peut également contribuer à rendre la migraine moins sévère.
Votre plan de traitement dépend de :
- votre âge
- la fréquence de vos crises de migraine
- le type de migraine que vous avez
- la gravité de celles-ci – en fonction de leur durée, de l’intensité de la douleur que vous ressentez, et la fréquence à laquelle elles vous empêchent d’aller à l’école ou au travail
- si elles s’accompagnent de nausées ou de vomissements, ainsi que d’autres symptômes
- d’autres problèmes de santé que vous pouvez avoir et d’autres médicaments que vous pouvez prendre
Votre plan de traitement peut comprendre une combinaison de :
- des ajustements au mode de vie, y compris la gestion du stress et l’évitement des déclencheurs de migraine
- des médicaments contre la douleur ou la migraine, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou l’acétaminophène (Tylenol)
- médicaments contre la migraine sur ordonnance que vous prenez tous les jours pour aider à prévenir les migraines et à réduire la fréquence de vos maux de tête
- médicaments contre la migraine sur ordonnance que vous prenez dès le début de la crise pour l’empêcher de s’aggraver
- dès le début d’une crise pour l’empêcher de s’aggraver et pour soulager les symptômes
- médicaments sur ordonnance pour aider à soulager les nausées ou les vomissements
- thérapie hormonale si les migraines semblent se produire en relation avec votre cycle menstruel
- conseils
- soins alternatifs, qui peuvent inclure la méditation, l’acupression ou l’acupuncture
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Médicaments
Les médicaments peuvent être utilisés pour prévenir une crise de migraine ou la traiter une fois qu’elle s’est produite. Les médicaments en vente libre peuvent vous soulager. Mais si les médicaments en vente libre ne sont pas efficaces, votre médecin peut décider de vous prescrire d’autres médicaments.
La gravité de votre migraine et tout autre problème de santé dont vous souffrez détermineront le traitement qui vous convient.
Les médicaments aigus – pris dès que vous soupçonnez l’arrivée d’une crise de migraine – comprennent :
- NSAIDs:Ces médicaments, comme l’ibuprofène ou l’aspirine, sont généralement utilisés dans les crises légères à modérées qui ne s’accompagnent pas de nausées ou de vomissements.
- Triptans : ces médicaments, comme le sumatriptan, l’élétriptan et le rizatriptan, constituent généralement la première ligne de défense pour les personnes dont les crises de migraine s’accompagnent de douleurs nerveuses.
- Antiémétiques: Ces médicaments, comme la métoclopramide, la chlorpromazine et la prochlorpérazine, sont généralement utilisés avec les AINS pour réduire les nausées.
- Alcaloïdes de l’ergot de seigle: Ces médicaments, comme le Migranal et l’Ergomar, ne sont pas prescrits très souvent et sont généralement réservés aux personnes qui ne réagissent pas aux triptans ou aux analgésiques.
Les médicaments préventifs – prescrits aux personnes dont les crises de migraine peuvent être invalidantes ou se produisent plus de quatre fois par mois – sont pris une fois par jour ou tous les trois mois par injection. Ces médicaments comprennent :
- Les antihypertenseurs : Ces médicaments sont prescrits en cas d’hypertension artérielle et peuvent également aider à soulager les crises de migraine. Les bêta-bloquants et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (candésartan) sont des exemples d’antihypertenseurs utilisés pour la prévention de la migraine.
- Anticonvulsivants:Certains médicaments contre les crises d’épilepsie peuvent également prévenir les crises de migraine.
- Antidépresseurs: Certains antidépresseurs, comme l’amitriptyline et la venlafaxine, peuvent également prévenir les crises de migraine.
- Botox:Des injections de Botox sont administrées dans les muscles de la tête et du cou tous les 3 mois.
- Traitements au peptide lié au gène de la calcitonine: Ces traitements sont administrés soit par injection, soit par voie intraveineuse et ont pour effet de prévenir l’apparition d’une crise de migraine.
Bien que les déclencheurs de crise de migraine puissent être très personnels, certains aliments ou ingrédients alimentaires peuvent être plus susceptibles de déclencher une crise que d’autres. Il peut s’agir de :
- alcool ou boissons caféinées
- additifs alimentaires, comme les nitrates (un conservateur dans les salaisons), l’aspartame (un sucre artificiel) ou le glutamate monosodique (MSG)
- tyramine, qui se trouve naturellement dans certains aliments
La tyramine augmente également lorsque les aliments sont fermentés ou vieillis. Il s’agit notamment de certains fromages affinés, de la choucroute et de la sauce soja. Mais des recherches en cours examinent de plus près le rôle de la tyramine dans les migraines, car elle pourrait ne pas être un déclencheur aussi important qu’on le pensait auparavant.
D’autres déclencheurs de crises de migraine peuvent être variés et sembler aléatoires :
- déclenchement d’hormones chez les personnes de sexe féminin à la naissance
- stress
- anxiété
- excitation
- mauvaise qualité de sommeil
- exercice physique intense (si vous n’en faites pas souvent)
- lumières vives
- changements climatiques
- thérapie hormonale de remplacement médicaments
La tenue d’un journal des moments où surviennent vos crises de migraine peut vous aider à identifier vos déclencheurs personnels.
Il existe de nombreux types de migraine. Les deux types les plus courants sont la migraine sans aura et la migraine avec aura. Certaines personnes souffrent des deux types de migraine.
De nombreuses personnes souffrant de migraine ont plus d’un type de migraine.
Migraine sans aura
La plupart des personnes souffrant de migraine ne ressentent pas d’aura en même temps que leurs maux de tête.
Les personnes qui souffrent de migraine sans aura ont eu au moins cinq crises qui présentent ces caractéristiques:
- la crise dure généralement de 4 à 72 heures sans traitement ou si le traitement ne fonctionne pas
- la crise présente au moins deux de ces caractéristiques :
- elle se produit d’un seul côté de la tête (unilatérale)
- la douleur est pulsatile ou lancinante
- le niveau de douleur est modéré ou sévère
- la douleur s’aggrave lorsque vous bougez, comme lorsque vous marchez ou montez des escaliers
- la crise présente au moins l’un des traits suivants :
- elle vous rend sensible à la lumière (photophobie)
- elle vous rend sensible au son (phonophobie)
- vous avez des nausées avec ou sans vomissements ou diarrhées
- la crise n’est pas causée par un autre problème de santé ou diagnostic
Migraine avec aura
Une aura est typiquement occurrence chez 25 % des personnes qui souffrent de migraine.
Si vous souffrez d’une migraine avec aura, vous avez très probablement au moins deux crises qui présentent les caractéristiques suivantes:
- une aura qui disparaît, qui est complètement réversible et qui comprend au moins l’un des symptômes suivants :
- problèmes visuels (le symptôme d’aura le plus courant)
- problèmes sensoriels du corps, du visage ou de la langue, comme des engourdissements, des picotements ou des vertiges
- problèmes d’élocution ou de langage
- problèmes de mobilité ou de faiblesse, qui peuvent durer jusqu’à 72 heures
- symptômes du tronc cérébral, qui comprennent :
- difficulté à parler ou dysarthrie (discours peu clair)
- vertigo (sensation de tournoiement)
- tinnitus ou bourdonnement d’oreille
- diplopie (vision double)
- ataxie ou incapacité à contrôler les mouvements du corps
- problèmes oculaires d’un seul œil, y compris des éclairs de lumière, des taches aveugles ou une cécité temporaire (ces symptômes sont appelés migraines rétiniennes)
- une aura qui présente au moins deux de ces caractéristiques :
- au moins un symptôme s’étend progressivement sur 5 minutes ou plus
- chaque symptôme de l’aura dure entre 5 minutes et 1 heure (si vous avez trois symptômes, ils peuvent durer jusqu’à 3 heures)
- au moins un symptôme de l’aura se situe d’un seul côté de la tête, notamment des troubles de la vision, de l’élocution, ou des troubles du langage
- l’aura survient au moment de la crise ou 1 heure avant le début de la crise
- la crise n’est pas causée par un autre problème de santé et l’accident ischémique transitoire a été exclu comme cause
Une aura survient généralement avant le début de la douleur de la céphalée, mais elle peut se poursuivre une fois que la crise a commencé. La migraine chronique était autrefois appelée « combinaison » ou « mixte » parce qu’elle peut présenter des caractéristiques de la migraine et de la céphalée de tension. Les personnes qui souffrent de migraine chronique ont une céphalée de tension sévère ou une crise de migraine plus de 15 jours par mois pendant 3 mois ou plus. Plus de huit de ces crises sont des migraines avec ou sans aura.
Certains facteurs de risque supplémentaires peuvent rendre un individu susceptible de souffrir de migraine chronique :
- anxiété
- dépression
- autre type de douleur chronique, comme l’arthrite
- autres problèmes de santé graves (comorbidités), comme l’hypertension artérielle
- des blessures antérieures à la tête ou au cou
La migraine aiguë est un terme général désignant une crise de migraine qui n’est pas diagnostiquée comme chronique. Ce type de migraine est également appelé migraine épisodique.
Les personnes souffrant de migraine épisodique ont des crises jusqu’à 14 jours par mois. Ainsi, les personnes souffrant de migraine épisodique ont moins de crises par mois que les personnes souffrant de migraine chronique.
La migraine vestibulaire est également connue sous le nom de vertige associé à la migraine. Environ 1 % de la population générale souffre de migraine vestibulaire. Les symptômes affectent l’équilibre, provoquent des vertiges ou les deux. Les personnes de tout âge, y compris les enfants, peuvent subir des crises de migraine vestibulaire.
En cas de diagnostic, votre médecin peut vous suggérer de consulter un thérapeute en rééducation vestibulaire. Il pourra vous enseigner des exercices pour vous aider à garder l’équilibre lorsque vos symptômes sont les plus marqués. Selon la National Headache Foundation, la migraine liée aux menstruations touche jusqu’à 60 % des femmes qui souffrent d’un type quelconque de migraine. Elle peut survenir avec ou sans aura. Les recherches ont montré que la migraine menstruelle a tendance à être plus intense, à durer plus longtemps et à provoquer des nausées plus importantes que la migraine non associée au cycle menstruel.
La migraine avec aura sans céphalée, également appelée migraine silencieuse ou migraine visuelle sans céphalée, survient lorsqu’une personne a une aura, mais n’a pas de céphalée. Ce type de migraine est plus fréquent chez les personnes qui commencent à souffrir de migraines après l’âge de 40 ans.
Les symptômes d’aura visuelle sont les plus courants. Dans ce type de migraine, l’aura peut apparaître progressivement, les symptômes s’étalant sur plusieurs minutes et passant d’un symptôme à l’autre. Après les symptômes visuels, les personnes peuvent souffrir d’engourdissement, de troubles de l’élocution et/ou de picotements dans le visage ou les mains.
La migraine hormonale, ou migraine menstruelle, est liée aux hormones féminines, en particulier aux œstrogènes. De nombreuses personnes qui ovulent signalent des migraines pendant :
- leurs règles
- ovulation
- grossesse
- périménopause
De nombreuses personnes éprouvent des nausées comme symptôme de la migraine. Beaucoup vomissent également. Ces symptômes peuvent apparaître en même temps que la crise. En général, ils commencent environ une heure après le début de la céphalée.
Les nausées et les vomissements peuvent être aussi troublants que la crise elle-même. Si vous n’avez que des nausées, vous pouvez prendre vos médicaments habituels contre la migraine. En revanche, les vomissements peuvent vous empêcher de prendre des pilules ou de les garder dans votre corps suffisamment longtemps pour qu’elles soient absorbées. Si vous devez retarder la prise de vos médicaments contre la migraine, celle-ci risque de s’aggraver.
Traiter les nausées et prévenir les vomissements
Si vous avez des nausées et des vomissements, votre médecin peut vous suggérer des médicaments pour soulager les nausées, appelés médicaments anti-nauséeux ou antiémétiques. Dans ce cas, l’antiémétique peut aider à prévenir les vomissements et à améliorer les nausées.
L’acupression peut également être utile dans le traitement des nausées migraineuses. Une étude de 2012 a montré que l’acupression réduisait l’intensité des nausées associées à la migraine dès 30 minutes, avec une amélioration au bout de 4 heures.
Si l’on vous a diagnostiqué une migraine, il existe quelques options qui peuvent vous aider à prévenir une crise de migraine. Certaines peuvent être plus efficaces que d’autres :
- Apprenez à connaître les aliments, les odeurs et les situations qui déclenchent vos crises de migraine et évitez-les dans la mesure du possible.
- Restez hydraté(e). La déshydratation peut entraîner des vertiges et des maux de tête.
- Évitez de sauter des repas lorsque c’est possible.
- Mettez l’accent sur un sommeil de qualité. Une bonne nuit de sommeil est importante pour la santé en général.
- Cessez de fumer.
- Faites une priorité de la réduction du stress dans votre vie.
- Investissez du temps et de l’énergie dans l’acquisition de compétences en matière de relaxation.
- Faites régulièrement de l’exercice. L’exercice a été associé à une baisse du niveau de stress.
Les médecins diagnostiquent la migraine en écoutant vos symptômes, en recueillant vos antécédents médicaux et familiaux et en procédant à un examen physique afin d’éliminer d’autres causes potentielles.
Les examens d’imagerie, comme la tomodensitométrie ou l’IRM, permettent d’éliminer d’autres causes, notamment :
- tumeurs
- structures cérébrales anormales
- accident vasculaire cérébral
La chirurgie pour la migraine n’est pas recommandée, mais certains outils médicaux ont été étudiés et approuvés pour aider à atténuer les crises de migraine en diminuant ou en augmentant l’activité du système nerveux. Actuellement, la FDA a approuvé quatre traitements de neuromodulation :
-
- stimulateur magnétique transcrânien à impulsion unique, un appareil portable qui produit une impulsion magnétique affectant la signalisation électrique dans le cerveau
- stimulateur transcutané du nerf vague, un petit outil non invasif qui cible le nerf vague dans le cou par stimulation électrique
- neurostimulateur supra-orbitaire transcutané, un appareil qui simule les nerfs supra-orbitaux par une stimulation électrique
système de neuromodulation cérébrale multicanal, un casque qui peut cibler plusieurs nerfs dans la tête
Parlez avec votre médecin du meilleur traitement de neuromodulation pour vous et pour votre type spécifique de migraine.
Les enfants peuvent présenter un grand nombre des mêmes types de migraine que les adultes.
Jusqu’à l’adolescence, les enfants sont plus susceptibles de présenter des symptômes des deux côtés de la tête. Il est rare que les enfants aient des maux de tête à l’arrière de la tête. Leurs crises de migraine ont tendance à durer de 2 à 72 heures.
Quelques variantes de la migraine sont plus fréquentes chez les enfants. L’une des variantes les plus courantes est la migraine abdominale.
Migraine abdominale
Les enfants souffrant de migraine abdominale peuvent avoir mal au ventre au lieu d’avoir mal à la tête. La douleur peut être modérée ou sévère. En général, la douleur se situe au milieu de l’estomac, autour du nombril. Mais la douleur peut ne pas se situer dans cette zone spécifique. Il se peut que le ventre soit simplement « douloureux ».
Votre enfant peut aussi avoir mal à la tête. Les autres symptômes peuvent inclure :
- un manque d’appétit
- des nausées avec ou sans vomissements
- une sensibilité à la lumière ou au son
Les enfants qui souffrent de migraine abdominale sont susceptibles de développer des symptômes de migraine plus typiques à l’âge adulte.
Pour de nombreuses femmes enceintes, les crises de migraine s’atténuent pendant la grossesse. Mais elles peuvent s’aggraver après l’accouchement en raison de changements hormonaux soudains. Les crises pendant la grossesse doivent faire l’objet d’une attention particulière afin de s’assurer que la cause de la crise est comprise.
Les recherches se poursuivent, mais une récente petite étude a montré que les femmes souffrant de migraine pendant la grossesse avaient un taux plus élevé de :
- accouchement prématuré ou précoce
- préclampsie
- un bébé de faible poids à la naissance
Certains médicaments contre la migraine peuvent ne pas être considérés comme sûrs pendant la grossesse. Il peut s’agir de l’aspirine. Si vous souffrez de migraine pendant la grossesse, cherchez avec votre médecin des moyens de traiter votre migraine sans nuire au développement de votre bébé.
L’utilisation fréquente et récurrente de médicaments contre la migraine peut parfois provoquer ce que l’on appelle maladie de surutilisation des médicaments (anciennement appelée céphalée de rebond).
Lorsque vous déterminez comment traiter la migraine, discutez avec votre médecin de la fréquence de vos prises de médicaments. N’hésitez pas non plus à discuter des alternatives aux médicaments.
La migraine et les céphalées de tension, le type de maux de tête le plus courant, présentent des symptômes similaires. Mais la migraine est également associée à de nombreux symptômes que ne partagent pas les céphalées de tension. Les migraines et les céphalées de tension réagissent également différemment aux mêmes traitements.
Les céphalées de tension et la migraine peuvent toutes deux présenter les symptômes suivants:
- une douleur légère à modérée
- une douleur constante
- une douleur des deux côtés de la tête
Seule la migraine peut présenter ces symptômes :
- douleur modérée à sévère
- battements ou élancements
- incapacité à effectuer vos activités habituelles
- douleur d’un seul côté de la tête
- nausée avec ou sans vomissements
- une aura
- sensibilité à la lumière, au son ou aux deux
- , au son, ou aux deux
Vous pouvez essayer quelques trucs à la maison qui peuvent aussi aider à soulager la douleur due à la migraine :
- S’allonger dans une pièce sombre et calme.
- Massez votre cuir chevelu ou vos tempes.
- Placez un linge froid sur votre front ou derrière votre cou.
Les symptômes de la migraine peuvent parfois ressembler à ceux d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Il est important de consulter immédiatement un médecin si vous ou un proche souffrez d’un mal de tête qui :
- provoque des troubles de l’élocution ou un affaissement d’un côté du visage
- provoque une nouvelle faiblesse de la jambe ou du bras
- apparaît très soudainement et sévèrement sans aucun symptôme préalable ou avertissement
- s’accompagne de fièvre, de raideur de la nuque, de confusion, de convulsions, de vision double, de faiblesse, d’engourdissement, ou des difficultés d’élocution
- avec une aura où les symptômes durent plus d’une heure
- on dirait le « pire mal de tête qui soit »
- est accompagné d’une perte de conscience
Si les maux de tête vous gênent dans votre vie quotidienne et que vous n’êtes pas sûr qu’il s’agisse d’un symptôme de migraine, il est important d’en parler à votre médecin. Les maux de tête peuvent être le signe d’autres problèmes, et bien que la migraine soit parfois débilitante, il existe de nombreux traitements.
Plus tôt vous parlerez de vos symptômes, plus tôt votre médecin pourra vous proposer un plan de traitement pouvant inclure des médicaments et des changements de mode de vie.
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