Le trouble dépressif majeur avec psychose peut provoquer des symptômes tels que des hallucinations ou des délires pendant un épisode dépressif. Le traitement peut inclure des médicaments et d’autres formes de thérapie.
Qu’est-ce que la dépression psychotique?
La dépression psychotique désigne le trouble dépressif majeur (TDM) avec des caractéristiques de psychose, une présentation spécifique de la dépression. Elle implique des symptômes de psychose au cours d’un épisode de dépression.
La psychose peut inclure :
- hallucinations
- délires
- déficience psychomotrice
- un état de stupeur
Des estimations basées sur des échantillons communautaires suggèrent que le trouble dépressif majeur avec psychose affecte entre 10 et 19 % des personnes ayant un épisode de dépression majeure. Chez les personnes hospitalisées pour une dépression, ce taux passe à :
- entre 25 et 45 % des adultes
- jusqu’à 53 % des adultes plus âgés
Certains experts pensent que la dépression majeure avec psychose peut en fait se produire à des taux plus élevés, car les cliniciens ne reconnaissent pas toujours la psychose lorsqu’ils diagnostiquent une dépression.
En fait, une étude de 2008 portant sur les données de quatre centres médicaux différents a révélé que les cliniciens ont mal diagnostiqué cette maladie
Dépression psychotique vs dépression majeure
La dépression majeure, ou dépression clinique, peut affecter votre humeur, votre comportement, votre vie quotidienne et votre santé physique.
Un épisode de dépression majeure implique généralement :
- une humeur basse persistante ou une perte d’intérêt pour la vie quotidienne pendant au moins 2 semaines
- quatre autres symptômes de dépression ou plus (plus d’informations sur ces symptômes dans la section suivante)
La psychose n’est pas incluse dans les neuf principaux symptômes de la dépression, et de nombreuses personnes vivant avec un TDM ne connaissent jamais la psychose.
- des caractéristiques mélancoliques
- des symptômes plus graves
- un plus grand risque d’automutilation ou de pensées suicidaires
Vous avez besoin d’aide maintenant ?
La dépression accompagnée d’idées délirantes et d’hallucinations peut être très effrayante, surtout lorsque ces croyances et perceptions suggèrent que vous devriez vous faire du mal ou faire du mal à quelqu’un d’autre.
Si vous avez des pensées suicidaires, sachez que vous pouvez obtenir de l’aide.
Vous pouvez joindre un conseiller qualifié à tout moment de la journée :
- en composant le 800-273-8255 pour joindre la National Suicide Prevention Lifeline
- en textant HOME au 741-741 pour joindre la Crisis Text Line
Si vous avez besoin d’aide pour rester en sécurité, contactez un proche en qui vous avez confiance ou une clinique locale de santé mentale ou un hôpital psychiatrique.
Plus de ressources sur la prévention du suicide.
Vous cherchez des conseils pour aider quelqu’un en situation de crise ?
- Voici comment soutenir une personne qui a des pensées suicidaires.
- Voici comment offrir du soutien en cas de symptômes graves de psychose.
Symptômes de la dépression psychotique
Si vous souffrez de TDM avec psychose, vous présenterez des symptômes de dépression majeure et de psychose.
Les symptômes de la dépression majeure comprennent :
- une humeur basse, vide, triste ou désespérée persistante (certaines personnes peuvent penser que la vie ne vaut plus la peine d’être vécue, mais d’autres peuvent se sentir plus irritables que tristes)
- une perte d’intérêt et de plaisir pour les activités que vous aviez l’habitude d’apprécier
- des changements soudains ou inexpliqués au niveau de l’appétit et du poids
- des difficultés à dormir, y compris dormir beaucoup plus ou beaucoup moins que d’habitude
- moins d’énergie que d’habitude ou une fatigue persistante
- des changements au niveau de la mobilité, comme une agitation accrue ou un sentiment de ralentissement
- difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions
- sentiments fréquents de dévalorisation, d’impuissance, de haine de soi, ou de culpabilité
- pensées fréquentes de mort, de décès ou de suicide
La psychose implique une rupture ou une déconnexion de la réalité, de sorte que les personnes qui en sont atteintes ne sont pas nécessairement conscientes de leurs symptômes, qui peuvent inclure :
- hallucinations, ou voir, entendre et ressentir des choses qui ne sont pas réelles
- délires, ou croire des choses qui ne sont pas vraies
- déficience psychomotrice, ou ralentissement des pensées, des mouvements et des sentiments
- état de stupeur, où vous êtes incapable de bouger, de parler ou de réagir à votre environnement
Les hallucinations et les délires psychotiques peuvent impliquer :
- croire que vous avez un problème de santé grave, malgré de multiples tests montrant le contraire
- croire que vous avez des pouvoirs uniques ou spéciaux
- croire que vous êtes une personne célèbre ou un personnage historique
- entendre des voix qui vous critiquent ou se moquent de vous
- voir un animal effrayant ou menaçant qui vous suit
- la paranoïa, ou une suspicion irrationnelle ou extrême à l’égard d’autres personnes
Les illusions, accompagnées ou non d’hallucinations, sont plus fréquentes que les hallucinations seules chez les personnes souffrant de dépression psychotique.
Les experts classent la dépression majeure avec des caractéristiques de psychose en deux catégories :
- MDD avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur. Les hallucinations et les délires reflètent des sentiments et des émotions qui apparaissent souvent avec la dépression, y compris des sentiments d’inadéquation personnelle, d’inutilité, de culpabilité et de peur de la maladie ou de la mort.
- MDD with mood-incongruent psychotic features. Les hallucinations et les délires entrent en conflit avec les émotions liées à la dépression. Vous pouvez avoir l’hallucination d’un être cher, entendre des voix qui vous félicitent ou sentir une odeur agréable. Vous pouvez également croire que quelqu’un essaie de vous poursuivre, de vous kidnapper ou de contrôler vos pensées.
Vous pouvez présenter à la fois des symptômes d’humeur congruente et d’humeur incongrue. Dans le passé, les experts associaient les caractéristiques de la psychose liées à l’incompatibilité d’humeur à des résultats plus défavorables. Des recherches récentes suggèrent que ce n’est pas nécessairement le cas.
Les illusions et les hallucinations semblent souvent tout à fait réelles. Elles peuvent provoquer la terreur, la panique et une détresse extrême.
Certaines personnes souffrant de psychose finissent par se blesser ou blesser d’autres personnes dans le but de faire cesser les symptômes. C’est pourquoi il est si important de chercher immédiatement de l’aide pour la psychose.
Qu’est-ce qui cause la dépression psychotique ?
Les chercheurs n’ont pas encore identifié une seule cause spécifique de la dépression majeure avec psychose, ou de tout autre type de dépression d’ailleurs.
Les causes possibles sont les suivantes :
- Génétique. Vous êtes plus susceptible de développer une dépression si un parent au premier degré, comme un parent ou un frère ou une sœur, souffre également de dépression.
- La biologie et la chimie du cerveau. Les déséquilibres dans les substances chimiques du cerveau comme la dopamine et la sérotonine jouent un rôle dans de nombreux troubles mentaux, y compris la dépression et la psychose. Certaines
preuves suggèrent également que des niveaux plus élevés de l’hormone du stress, le cortisol, pourraient jouer un rôle. - Facteurs environnementaux Les expériences traumatisantes ou stressantes, en particulier dans l’enfance, peuvent également augmenter les risques de dépression.
Facteurs de risque
À ce jour, peu de recherches ont exploré les facteurs de risque propres à la dépression majeure avec psychose.
Selon une
- ne pas avoir d’amis proches ou de personnes aimées à qui se confier
- contacts peu fréquents avec les amis et la famille
- des antécédents familiaux de tout trouble de santé mentale
- un événement de vie négatif majeur au cours de l’année écoulée
D’autres facteurs susceptibles d’augmenter vos chances de développer la maladie comprennent :
- des changements hormonaux importants, comme pendant la période post-partum ou la ménopause
- survivre un stress extrême ou un traumatisme
- vivre avec une douleur chronique ou d’autres problèmes de santé chroniques
- difficultés financières persistantes
- sexe (
cisgender women and transgender people of any gender have a higher risk of depression) - age (older adults have a higher risk of MDD with psychosis)
- a family history of bipolar disorder with psychosis, schizophrénie ou TDM avec psychose
Comment diagnostiquer une dépression psychotique ?
Les personnes souffrant de dépression psychotique ne cherchent pas toujours à obtenir de l’aide par elles-mêmes. Dans certains cas, c’est un membre de la famille ou un ami proche qui les aide à trouver un médecin ou un professionnel de la santé mentale capable de poser un diagnostic.
Pour établir un diagnostic, on commence généralement par vous poser des questions sur votre santé mentale, votre humeur et votre bien-être émotionnel. Ils peuvent vous poser des questions sur :
- des croyances fixes ou des inquiétudes persistantes qui affectent votre vie quotidienne
- des choses que vous voyez, entendez ou ressentez et que personne d’autre ne semble remarquer
- des problèmes de sommeil, d’alimentation, ou à vaquer à vos occupations quotidiennes
- votre réseau de soutien et vos relations sociales
- vos préoccupations en matière de santé
- d’autres symptômes de santé mentale, comme l’anxiété ou la manie
- votre santé personnelle et familiale et vos antécédents en matière de santé mentale
La psychose n’est pas toujours évidente, même pour les cliniciens qualifiés. Certains professionnels de la santé mentale peuvent ne pas reconnaître immédiatement la différence entre les délires fixes et la rumination, une série de pensées tristes, sombres ou indésirables qui tournent en boucle.
Les idées délirantes et la rumination, qui sont courantes dans la dépression, peuvent impliquer :
- la peur d’être rejeté
- l’inquiétude pour votre santé
- la culpabilité pour les erreurs que vous pensez avoir commises
- la perception que vous êtes un partenaire ou un parent raté
La description de tous vos sentiments, perceptions et croyances à votre clinicien peut l’aider à poser le bon diagnostic.
Un diagnostic de dépression majeure exige également que les symptômes soient présents :
- durent pendant 2 semaines ou plus
- affectent certains aspects de la vie quotidienne
- ne sont pas liés à la consommation de substances ou à une autre affection
Une note sur la gravité
Le trouble déficitaire de l’attention peut être léger, modéré ou sévère, en fonction du nombre de symptômes que vous présentez et de leur impact sur la vie quotidienne.
Par le passé, les experts associaient la psychose à la dépression majeure sévère. La dépression majeure sévère implique la plupart des principaux symptômes de la dépression, qui :
- ont un impact majeur sur la vie quotidienne
- causent une détresse importante
- résistent à la prise en charge et au traitement
Le DSM-5 considère la sévérité et les spécificateurs, comme la psychose, de manière distincte.
Traitement de la dépression psychotique
Si vous souffrez à la fois de dépression et de psychose, vous devez immédiatement obtenir l’aide d’un professionnel de la santé mentale. Cette maladie ne s’améliore généralement pas sans un traitement professionnel.
Votre équipe soignante peut recommander un court séjour dans un hôpital psychiatrique pour traiter une psychose grave et des pensées persistantes d’automutilation ou de suicide.
Le traitement de la dépression psychotique fait généralement appel à des médicaments psychotropes, bien que vous ayez également d’autres options.
Médicaments
En règle générale, le traitement médicamenteux associe des antidépresseurs et des antipsychotiques. Ces médicaments aident à équilibrer les neurotransmetteurs dans le cerveau.
Votre psychiatre ou médecin peut, par exemple, vous prescrire un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) et l’un des antipsychotiques suivants :
- olanzapine (Zyprexa)
- quetiapine (Seroquel)
- risperidone (Risperdal)
Ils peuvent également vous fournir de plus amples informations sur les options médicamenteuses, vous aider à trouver le bon médicament et la bonne dose, et vous conseiller sur les effets secondaires possibles.
Ces médicaments peuvent commencer à agir immédiatement, mais il se peut que vous ne ressentiez pas tous leurs effets avant plusieurs semaines.
Thérapie électroconvulsive (ECT)
Votre équipe soignante peut également recommander l’ECT en cas de dépression grave qui ne répond pas aux médicaments ou à la thérapie.
Vous recevrez généralement l’ECT à l’hôpital, sous anesthésie. Ce traitement comprend une série de traitements qui stimulent votre cerveau à l’aide d’un courant électrique de tension contrôlée. Bien qu’elle soit considérée comme sûre et généralement efficace pour les personnes ayant des pensées suicidaires, des psychoses et des catatonies, l’ECT comporte quelques risques possibles, dont les suivants :
- perte de mémoire à court terme
- nausée
- maux de tête
- fatigue
Votre équipe soignante vous expliquera davantage ces risques avant que vous ne commenciez le traitement.
L’ECT peut ne pas empêcher complètement la réapparition de vos symptômes, c’est pourquoi votre psychiatre vous recommandera probablement un traitement continu sous la forme d’une thérapie, de médicaments ou des deux. Il peut également recommander des traitements ECT ultérieurs.
Thérapie
Bien que la thérapie ne puisse pas, à elle seule, améliorer les symptômes de la psychose, elle peut être bénéfique en tant qu’approche de soutien.
La thérapie offre un espace sûr pour partager les émotions et les expériences pénibles, pour commencer. Un thérapeute peut également enseigner des stratégies pour faire face aux hallucinations et aux délires.
Les approches possibles sont les suivantes :
- thérapie comportementale cognitive
- thérapie d’acceptation et d’engagement
- activation comportementale
- thérapie de la dépression et de la psychose basée sur l’acceptation
Dépression psychotique vs schizophrénie
La dépression psychotique peut parfois ressembler à la schizophrénie, un autre trouble de santé mentale impliquant une psychose. La principale différence réside dans le moment où la psychose se manifeste :
- Si vous souffrez de TDM avec psychose, vous ne présenterez des symptômes de psychose que pendant un épisode de dépression.
- Si vous souffrez de schizophrénie, vous présenterez des symptômes de psychose, que vous ayez ou non des symptômes de dépression.
Si la schizophrénie ne s’accompagne pas toujours de dépression, de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie présentent des symptômes de dépression, ce qui peut compliquer le diagnostic de l’une ou l’autre de ces affections.
Mais la schizophrénie comporte d’autres symptômes qui ne sont pas nécessairement associés à la dépression, notamment :
- un discours désorganisé ou incohérent
- un manque d’expression émotionnelle
- catatonie
En savoir plus sur les symptômes de la schizophrénie.
Certaines personnes ayant reçu un diagnostic de TDM avec psychose reçoivent plus tard un diagnostic de schizophrénie ou de troubles bipolaires avec psychose. Cela semble plus probable pour les personnes :
- diagnostiquées avec une dépression à un plus jeune âge
- qui présentent des symptômes d’incompatibilité d’humeur
L’essentiel
Le TDM avec psychose est un trouble mental grave qui nécessite un traitement rapide de la part d’un professionnel de la santé mentale formé à cet effet. Vous avez des options de traitement, et la bonne approche peut améliorer les symptômes de la dépression et de la psychose.
Trouver le traitement le plus efficace peut prendre un certain temps, et il est important de faire part à votre équipe soignante de tout symptôme ou effet secondaire persistant. Celle-ci peut vous aider à gérer les effets secondaires et à explorer d’autres traitements, si nécessaire.
N’oubliez pas non plus que vos amis et vos proches peuvent également vous apporter leur soutien.
Les amis et les proches peuvent également vous apporter leur soutien
