Qu’est-ce que la chirurgie de fusion du poignet ?
La chirurgie de fusion du poignet, ou arthrodèse du poignet, est une procédure qui joint les os du poignet.
Souvent, la chirurgie est pratiquée pour traiter une arthrite ou des blessures graves du poignet. Elle est généralement pratiquée lorsque d’autres traitements non chirurgicaux n’ont pas permis de remédier à la situation.
La fusion du poignet peut concerner une partie du poignet ou l’ensemble du poignet. Dans les deux cas, l’objectif est de réduire la douleur et d’augmenter la force de votre prise.
Lisez la suite pour en savoir plus sur les différents types de chirurgie de fusion du poignet et sur ce qui se passe pendant l’intervention.
Qu’est-ce que la chirurgie de fusion du poignet traite?
La chirurgie de fusion du poignet est principalement utilisée pour traiter l’arthrite sévère. Cela inclut :
- la polyarthrite rhumatoïde
- l’arthrite traumatique
- l’arthrose
L’intervention est également utilisée pour traiter :
- fractures du poignet
- lésions ligamentaires graves du poignet
- Maladie de Kienbock
- Maladie de Preiser
- Troubles génétiques
Bénéfices de l’arthrodèse du poignet
Une arthrodèse du poignet présente plusieurs avantages potentiels. Ceux-ci comprennent :
- le soulagement de la douleur
- l’amélioration de la force de préhension
- l’augmentation de la stabilité du poignet
Complications, effets secondaires et risques de l’arthrodèse du poignet
L’arthrodèse du poignet, comme toutes les interventions, est associée à des risques et à des effets secondaires :
Mobilité limitée
Comme l’arthrodèse du poignet fusionne l’articulation de votre poignet, celle-ci ne pourra pas se fléchir ou s’étendre comme d’habitude. Par conséquent, la mobilité et la fonction du poignet seront limitées.
Réduction de la force de préhension
Bien que l’arthrodèse du poignet puisse améliorer la force de préhension, elle peut également avoir l’effet inverse. Cela peut limiter davantage la fonction de votre poignet.
Cicatrices de fusion du poignet
Au cours de l’intervention, votre chirurgien pratiquera une incision dans votre peau pour accéder à l’articulation de votre poignet. Cela laissera probablement une cicatrice.
Gonflement après l’intervention
Il est normal de ressentir un gonflement juste après la fusion du poignet. Il s’agit d’une étape naturelle du processus de guérison.
Infection
Si des bactéries pénètrent dans l’incision pendant l’opération ou la convalescence, une infection peut se développer. Les facteurs de risque d’infection sont les suivants :
- âge avancé
- système immunitaire affaibli
- maladie rénale
- diabète
- fumer des cigarettes
- chirurgie antérieure
- traumatisme antérieur
Saignement excessif
Toutes les chirurgies présentent un risque de saignement excessif. Si vous présentez un risque élevé de saignement, votre chirurgien prendra des mesures supplémentaires pour l’éviter.
Les os ne fusionnent pas
Si les os du poignet ne fusionnent pas, on parle de non-union. Si un nerf voisin est blessé pendant l’opération, cela peut entraîner des problèmes nerveux comme le syndrome du canal carpien ou une faiblesse de la main.
Problèmes de matériel
Il est possible que le matériel métallique se brise ou se détache. Dans ce cas, vous devrez peut-être subir une seconde intervention chirurgicale pour remplacer le matériel.
Réaction allergique
Il est très rare mais possible de développer une réaction allergique au matériel utilisé pour la fusion du poignet. Dans ce cas, une seconde intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le matériel.
Procédure de la chirurgie de fusion du poignet
Bien qu’il existe plusieurs types de chirurgie de fusion du poignet, les étapes générales sont les mêmes :
Avant l’intervention
Dans les semaines précédant l’intervention, votre chirurgien utilisera différents tests pour planifier votre intervention :
- tests sanguins
- électrocardiogramme
- radiographie
Si nécessaire, il prendra des mesures supplémentaires pour réduire les complications. Par exemple, il peut vous prescrire des antibiotiques si vous présentez un risque d’infection.
On vous administrera une anesthésie juste avant le début de l’intervention.
Durant l’intervention
En règle générale, voici ce qui se passe pendant l’arthrodèse du poignet:
- Votre chirurgien désinfecte le champ opératoire.
- Le chirurgien ferme la plaie à l’aide de points de suture et applique un pansement.
Après l’opération
Une fois la plaie fermée, votre équipe médicale placera une attelle ou un plâtre autour de votre poignet afin de réduire les mouvements au minimum. Avant de rentrer chez vous, votre chirurgien vous expliquera comment soigner la plaie.
Types courants de chirurgie de fusion du poignet
La fusion du poignet peut être totale ou partielle. L’arthrodèse totale du poignet concerne l’ensemble du poignet, tandis que l’arthrodèse partielle du poignet concerne une partie du poignet. Les techniques les plus courantes sont les suivantes :
Fusion radio-scapho-lunaire
Le poignet comporte deux articulations. L’articulation radio-carpienne relie l’os du radius (dans le bras) à la première rangée d’os du carpe (dans la main). L’articulation médio-carpienne relie la première et la deuxième rangée d’os du carpe.
L’arthrodèse radio-scapho-lunaire est utilisée lorsque vous souffrez d’arthrite dans l’articulation radio-carpienne mais pas dans l’articulation médio-carpienne. Cette technique est souvent utilisée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et l’instabilité de certaines parties du poignet, y compris l’articulation médio-carpienne. Elle n’est pas recommandée pour les problèmes de poignet causés par la maladie de Kienbock.
L’arthrodèse scapho-luno-capitate
L’arthrodèse scapho-luno-capitate est utilisée lorsque vous souffrez d’arthrite médio-carpienne mais que l’articulation radio-carpienne est saine. Elle peut également être utilisée pour traiter l’instabilité du poignet due à la maladie de Kienbock.
L’intervention chirurgicale consiste à fusionner les os de l’articulation médio-carpienne. Comme la zone est étendue, le taux de fusion est élevé. Cette technique est utilisée pour traiter l’arthrite dans l’articulation scaphotrapézoïde (STT). L’articulation STT relie le trapèze, le trapézoïde et le scaphoïde, qui se trouvent à la base du pouce.
Cette technique permet également de traiter l’instabilité du poignet causée par la maladie de Kienbock.
Fusion à quatre coins avec excision du scaphoïde
La fusion à quatre coins avec excision du scaphoïde est couramment utilisée pour les stades avancés de l’arthrite grave. Il s’agit d’une fusion partielle du poignet qui préserve certains mouvements et la force de préhension.
Cette chirurgie est généralement réalisée à l’aide de vis de Herbert. Elle peut également être réalisée à l’aide d’une plaque circulaire.
Combien de temps faut-il pour guérir de l’arthrodèse du poignet ?
Il faut compter environ 3 mois pour se remettre de l’arthrodèse du poignet.
Dès la fin de l’intervention, vous devrez éviter de mettre du poids sur votre poignet pendant environ 2 semaines. Vous devrez également porter une attelle pendant cette période.
Après 2 semaines, vous irez chez le médecin pour un examen de contrôle. Il retirera vos points de suture et examinera votre poignet pour s’assurer qu’il cicatrise correctement. Il se peut que vous commenciez une thérapie à ce moment-là.
Après la sixième semaine, vous irez voir votre médecin pour un autre examen.
Qui est candidat à l’arthrodèse du poignet ?
La chirurgie d’arthrodèse du poignet convient le mieux aux personnes qui souffrent d’une arthrite grave du poignet qui n’a pas répondu au traitement. Cela inclut des traitements tels que :
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- les injections de corticostéroïdes
- la pose d’une attelle
- les analgésiques topiques
En revanche, la chirurgie n’est pas recommandée pour les personnes qui :
- ont une arthrite du poignet légère ou modérée
- n’ont pas encore essayé tous les traitements non chirurgicaux
- doivent conserver la mobilité de leur poignet pour travailler
Quel est le coût de l’intervention ?
Selon une étude publiée en 2017 dans le Journal of Hand Surgery, l’arthrodèse partielle du poignet coûte 10 842 $. Par ailleurs, une analyse coût-efficacité publiée en 2020 par la revue Plastic and Reconstructive Surgery indique qu’une fusion des quatre coins coûte 13 632 $.
Le coût exact dépendra de votre lieu de résidence et de votre chirurgien.
Les fusions du poignet ne sont pratiquées que lorsqu’elles sont médicalement nécessaires. Cela signifie que votre assurance maladie devrait couvrir une partie ou la totalité des coûts si l’intervention répond à cette exigence.
Si vous n’avez pas d’assurance maladie, demandez à votre chirurgien s’il propose un plan de paiement. Bien que cela ne réduise pas le coût total, il peut être plus facile de payer l’intervention en plusieurs fois.
Alternatives à l’arthrodèse du poignet
L’arthrodèse du poignet n’est pas la seule solution possible en cas d’arthrite grave du poignet. Les alternatives comprennent :
- L’arthroplastie du poignet. Également connue sous le nom de remplacement du poignet, cette intervention chirurgicale implique l’implantation d’une articulation. Elle permet de conserver la mobilité du poignet, contrairement à la fusion du poignet.
- Carpectomie de la rangée proximale. Lors de cette intervention, le chirurgien enlève une partie des os du carpe près de l’avant-bras. Cette intervention peut contribuer à réduire la douleur et à maintenir une certaine mobilité.
Votre médecin peut déterminer quelle opération est la meilleure option pour votre état.
La vie après l’arthrodèse du poignet
En principe, l’arthrodèse du poignet peut soulager la douleur du poignet. Plus de 90 pour cent des procédures aboutissent à une fusion articulaire réussie.
En cas de non-union, vous aurez probablement besoin d’une seconde procédure de fusion du poignet. Vous devrez peut-être également subir une seconde intervention si le matériel se casse ou provoque une irritation.
La chirurgie de fusion du poignet fusionne de manière permanente les os du poignet. Elle peut soulager les douleurs du poignet causées par une arthrite sévère du poignet, des blessures du poignet ou des troubles génétiques. L’intervention peut également stabiliser votre poignet.
Cependant, l’intervention limite considérablement la mobilité du poignet. Cela peut poser un problème si vous souhaitez conserver autant que possible la mobilité de votre poignet. Votre médecin peut déterminer si la fusion du poignet vous convient.
Après l’opération, vous devrez porter un plâtre ou une attelle pendant 2 semaines. Il faut environ 3 mois pour se rétablir complètement.
