Qu’est-ce que le diverticule de Zenker ?
Le diverticule est un terme médical qui désigne une structure anormale en forme de poche. Lorsqu’une poche se forme à la jonction du pharynx et de l’œsophage, on parle de diverticule de Zenker. Le pharynx est situé au fond de la gorge, derrière la cavité nasale et la bouche.
Le diverticule de Zenker apparaît généralement dans l’hypopharynx. Il s’agit de la partie la plus basse du pharynx, où il rejoint le tube (œsophage) qui mène à l’estomac. Le diverticule de Zenker apparaît généralement dans une zone connue sous le nom de triangle de Killian.
Le diverticule de Zenker est rare et touche entre 0,01 et 0,11 pour cent de la population. Il a tendance à se produire chez les adultes d’âge moyen et plus âgés, en particulier chez les personnes âgées de 70 à 80 ans. Le diverticule de Zenker est rare chez les personnes de moins de 40 ans. Il est également appelé diverticule pharyngo-œsophagien, diverticule hypopharyngien ou poche pharyngienne.
Stades
Il existe plusieurs systèmes de classification du diverticule de Zenker :
| Système de Lahey | Système de Brombart et Monges | Système de Morton et Bartley | Système de Van Overbeek et Groote | |
|---|---|---|---|---|
| Stade 1 | petite, ronde | diverticule en forme d’épine 2-3 millimètres (mm) axe longitudinal |
< ;2 centimètres (cm) | 1 corps vertébral |
| Stade 2 | en forme de poire | diverticule en forme de massue 7-8 mm d’axe longitudinal |
2-4 cm | 1-3 corps vertébraux |
| Stade 3 | en forme de doigt ganté | diverticule en forme de sac pointant vers le bas > ;1 cm de long |
>4 cm | > ;3 corps vertébraux |
| Stade 4 | non stade 4 | compression œsophagienne | non stade 4 | non stade 4 |
Quels sont les symptômes ?
La difficulté à avaler, également appelée dysphagie, est le symptôme le plus courant du diverticule de Zenker. Elle apparaît chez environ 80 à 90 % des personnes atteintes du diverticule de Zenker.
Les autres signes et symptômes du diverticule de Zenker sont les suivants :
- Régurgitation d’aliments ou de médicaments oraux
- Mauvaise haleine (halitose)
- Voix rauque
- Toux persistante
- Régurgitation de liquides ou d’aliments « par le mauvais tuyau » (aspiration)
- Sensation d’une boule dans la gorge
S’ils ne sont pas traités, les symptômes du diverticule de Zenker peuvent s’aggraver au fil du temps.
Qu’est-ce qui provoque cela ?
La déglutition est un processus complexe qui nécessite la coordination des muscles de la bouche, du pharynx et de l’œsophage.
Lorsque vous avalez, un muscle circulaire appelé sphincter supérieur de l’œsophage s’ouvre pour laisser passer les aliments mâchés. Après la déglutition, le sphincter supérieur de l’œsophage se ferme pour empêcher l’air inhalé de pénétrer dans l’œsophage.
La formation du diverticule de Zenker est liée à un dysfonctionnement du sphincter supérieur de l’œsophage.
Lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage ne s’ouvre pas complètement, il exerce une pression sur une zone de la paroi du pharynx. Cette pression excessive pousse progressivement le tissu vers l’extérieur, ce qui entraîne la formation du diverticule.
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) et les changements liés à l’âge dans la composition des tissus et le tonus musculaire joueraient également un rôle dans ce processus.
Comment est-il diagnostiqué ?
Parlez à votre médecin si vous ou l’un de vos proches présentez des symptômes de diverticule de Zenker.
Le diverticule de Zenker est diagnostiqué à l’aide d’un examen appelé » déglutition barytée « . La déglutition barytée est une radiographie spéciale qui met en évidence l’intérieur de la bouche, du pharynx et de l’œsophage. Une fluoroscopie de la déglutition barytée permet à votre médecin de voir comment vous déglutissez en mouvement.
Parfois, d’autres pathologies sont présentes en même temps que le diverticule de Zenker. Votre médecin peut vous suggérer des examens supplémentaires pour détecter ou exclure d’autres affections.
Une endoscopie supérieure est une procédure qui implique l’utilisation d’une fine caméra pour examiner la gorge et l’œsophage. La manométrie œsophagienne est un test qui mesure la pression à l’intérieur de l’œsophage.
L’approche « attendre et voir »
Les cas bénins de diverticule de Zenker peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat. En fonction de vos symptômes et de la taille du diverticule, votre médecin peut vous suggérer d’attendre et de voir ce qui se passe.
Changer vos habitudes alimentaires peut parfois améliorer les symptômes. Essayez de manger de plus petites quantités de nourriture en une seule fois, de bien mâcher et de boire entre les bouchées.
Traitement chirurgical
Les cas modérés à sévères de diverticule de Zenker nécessitent généralement une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs options chirurgicales. Votre médecin peut vous aider à comprendre quelle est la meilleure option pour vous.
Procédures endoscopiques
Au cours d’une endoscopie, un chirurgien insère dans votre bouche un instrument fin, ressemblant à un tube, appelé endoscope. L’endoscope est équipé d’une lumière et d’une caméra. Il peut être utilisé pour pratiquer une incision dans la paroi qui sépare le diverticule de la muqueuse de l’œsophage.
Les endoscopies pour le diverticule de Zenker peuvent être rigides ou flexibles. Une endoscopie rigide utilise un endoscope non pliable et nécessite une anesthésie générale. En raison du risque de complications, cette procédure n’est pas recommandée pour les personnes qui ont :
- un petit diverticule
- un indice de masse corporelle élevé
- des difficultés à étendre leur cou
Une endoscopie flexible utilise un endoscope pliable et peut être réalisée sans anesthésie générale. Il s’agit de l’option chirurgicale la moins invasive disponible pour traiter le diverticule de Zenker. Il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire qui comporte un faible risque de complications.
Bien que les endoscopies flexibles puissent soulager les symptômes du diverticule de Zenker, les taux de récurrence peuvent être élevés. Plusieurs procédures d’endoscopie souple peuvent être utilisées pour traiter les symptômes récurrents.
Chirurgie ouverte
Lorsqu’une endoscopie n’est pas possible ou que le diverticule est volumineux, la chirurgie ouverte est l’option suivante. La chirurgie du diverticule de Zenker est réalisée sous anesthésie générale.
Le chirurgien pratiquera une petite incision dans votre cou afin de réaliser une diverticulectomie. Il s’agit de séparer le diverticule de la paroi œsophagienne. Dans d’autres cas, le chirurgien procède à une diverticulopexie ou à une inversion diverticulaire. Ces interventions consistent à modifier la position du diverticule et à le coudre en place.
La chirurgie ouverte a un taux de réussite élevé, les symptômes ne risquant pas de réapparaître à long terme. Cependant, elle nécessite une hospitalisation de plusieurs jours et parfois un retour à l’hôpital pour retirer les points de suture.
Il se peut que vous deviez utiliser une sonde d’alimentation pendant une semaine ou plus après l’intervention. Votre médecin peut vous suggérer de suivre un régime spécial pendant votre guérison.
Quelles sont les complications ?
Si le diverticule de Zenker n’est pas traité, il peut augmenter de taille, ce qui aggrave vos symptômes. Avec le temps, des symptômes graves tels que des difficultés à avaler et des régurgitations peuvent rendre difficile le maintien d’une bonne santé. Vous pourriez souffrir de malnutrition.
L’aspiration est un symptôme du diverticule de Zenker. Elle se produit lorsque vous inhalez des aliments ou d’autres matières dans les poumons au lieu de les avaler dans l’œsophage. Les complications de l’aspiration comprennent la pneumonie d’aspiration, une infection qui survient lorsque des aliments, de la salive ou d’autres matières sont piégés dans les poumons.
D’autres complications rares du diverticule de Zenker comprennent :
- l’obstruction de l’œsophage (étouffement)
- l’hémorragie (saignement)
- la paralysie des cordes vocales
- le carcinome spinocellulaire
- les fistules
Environ 10 à 30 pour cent des personnes qui subissent une chirurgie ouverte pour le diverticule de Zenker connaissent des complications. Les complications possibles comprennent :
- pneumonie
- médiastinite
- atteinte des nerfs (paralysie)
- hémorragie (saignement)
- formation de fistules
- infection
- sténose
Parlez à votre médecin des risques de la chirurgie ouverte pour le diverticule de Zenker.
L’essentiel
Le diverticule de Zenker est une affection rare qui touche généralement les adultes plus âgés. Il se produit lorsqu’une poche de tissu se forme à la jonction du pharynx et de l’œsophage.
Les formes légères du diverticule de Zenker peuvent ne pas nécessiter de traitement. Le traitement des formes modérées à sévères du diverticule de Zenker implique généralement une intervention chirurgicale.
Les perspectives à long terme pour le diverticule de Zenker sont bonnes. Avec le traitement, la plupart des personnes voient leurs symptômes s’améliorer.
Ressources de l’article
- Aggarwal N, et al. (2016). Existe-t-il des alternatives à la chirurgie pour le diverticule de Zenker ? https://www.ccjm.org/content/83/9/645
- Beard K, et al. (2017). Le diverticule de Zenker : Réparation flexible versus rigide. https://jtd.amegroups.com/article/view/12770/10698
- Bizzotto A, et al. (2013). Le diverticule de Zenker : Exploring treatment options. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3773964/
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- Mulder CJ, et al. (2020). Le diverticule de Zenker. https://www.uptodate.com/contents/zenkers-diverticulum
- Sardana N, et al. (2014). Where’s the ulcer ? Saignement spontané du diverticule de Zenker. https://casereports.bmj.com/content/2014/bcr-2014-204677
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- Yuan Y, et al. (2013). Traitement chirurgical du diverticule de Zenker. https://www.karger.com/Article/FullText/351433
- Diverticule de Zenker. (2015). https://clinicalgate.com/zenkers-diverticulum/
Une réponse
Article clair, précis, pédagogique. C’est le meilleur que j’aie lu sur le sujet.